Лицевой нервЛицевой нерв (VII внутричерепной нерв; n. facialis) относится к смешанным нервам. Он содержит брахиомоторные волокна, иннервирующие мимические мышцы, развивающиеся из второй жаберной дуги, а также чувствительные компоненты. К последним волокнам относятся:Специальные висцеральные афференты, обеспечивающие вкусовую чувствительность 2/3 поверхности языка и мягкого неба.Общие соматические афференты, обеспечивающие чувствительность кожи наружного слухового хода и барабанной перепонки.К эфферентным волокнам, входящим в состав лицевого нерва, относятся:Специальные висцеральные эфференты, иннервирующие мышцы лица.Общие висцеральные эфференты, обеспечивающие парасимпатическую иннервацию под челюстной, подъязычной, слюнных желез, слез ной железы, желез полости носа, неба и глотки.Ядра и ход их волокон в ЦНС. Сложное смешанное строение лицевого нерва предопределяет наличие большого количества ядер (рис. 4.3.19). Рис. 4.3.19. Локализация ядра лицевого нерва в стволовой части мозга: слева представлена схема расположения ядер и хода нервов на продольном срезе стволовой части мозга (обозначены римскими цифрами); в центре показан поперечный гистологический срез стволовой части мозга на уровне расположения ядер лицевого нерваЧувствительные ядра.Слюноотделительное верхнее ядро (nucleus salivarius superior) и слезное ядро (nucleus lacrimalis) лежат медиальней двигательного ядра. Они содержат тела преганглионарных парасимпатических нейронов, аксоны которых направляются к подчелюстной, подъязычной, слезной железам. Эти волокна формируют промежуточный компонент (п. intermedins) лицевого нерва.Ядро добавочного тракта (n. tractus solitarius) является чувствительным компонентом лицевого нерва. В ростральной части ядра определяется большое скопление нейронов, на которых завершаются «вкусовые» волокна, идущие от VII, IX и X (вкусовое ядро) нервов. С каудальной стороны располагается небольшое скопление нейронов, которые принимают общие висцеральные афференты. Лежат эти нейроны латеральней лицевого ядра.Ядро спинального тройничного тракта (n. tractus spinalis nervi trigemini) также получает чувствительные волокна от кожи наружного уха, стенки наружного слухового хода и наружной поверхности барабанной перепонки.Импульсы к комплексу чувствительных ядер лицевого нерва идут через язычный нерв (n. lingualis) и барабанную струну (chorda tympani). Достигают они ствола мозга посредством промежуточного нерва (n. intermedins) (рис. 4.3.20). Рис. 4.3.20. Мышцы лица и распределение ветвей лицевого нерва (по Netter, 1997): 1 - подкожная мышца шеи; 2 щечная мышца; 3 мышца смеха; 4 мышца подбородка; 5 мышца, опускающая нижнюю губу; 6 мышца, опускающая угол рта; 7 круговая мышца рта; 8 -мышца, опускающая перегородку носа; 9 носовая мышца; 10-мышца, поднимающая угол рта; 11 -мышца, поднимающая крыло носа; 12 мышца, поднимающая верхнюю губу; 13 мышца гордецов; 14 малая скуловая мышца; 15 - большая скуловая мышца; 16 мышца, сморщивающая бровь; 17 круговая мышца глаза; 18 лобное брюшко затылочно-лобной мышцы; 19 крылонебный узел; 20 ушной узел; 21 - нерв крыловидного канала; 22 малый каменистый нерв; 23 глубокий каменистый нерв; 24 большой каменистый нерв; 25 сонное сплетение; 26 узел коленца; 27 лицевой нерв; 28 внутренний слуховой проход; 29 промежуточный нерв: 30 двигательное ядро лицевого нерва: 31 верхнее слюноотделительное ядро; 32 ядро одиночного тракта; 33 затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы; 34 затылочная ветвь заднего ушного нерва; 35 - ветви к мышцам уха; 36 задний ушной нерв; 37 стременной нерв; 38 шилососцевидное отверстие; 39 барабанное сплетение; 40 барабанный нерв; 41 - языко-глоточный нерв; 42 двубрюшная мышца; 43 шилоподъязыч-ная мышца; 44 сонно-барабанный нерв; 45 барабанная струна; 46 язычный нерв (от тройничного нерва); 47 подчелюстной узел; 48 подчелюстная железа; 49 подъязычная железа; 50 височные ветви; 51 щечные ветви; 52 краевая нижнечелюстная ветвь; 53 верхнечелюстная ветвь; 54 шейная ветвьНейроны чувствительного ядра относятся к униполярным нейронам. Их центральные аксоны достигают ядра отдельного пучка (n. tractus solitarii), которое проецируется на вентральные ядра зрительного бугра, а оттуда на постцентральную извилину коры головного мозга.Двигательное ядро. Двигательное ядро лицевого нерва (nucleus motorius n. facialis) имеет сигароподобную форму. Длина его порядка 4 см. Локализуется оно в каудальной трети покрышки моста. При этом оно лежит вентральней ядра отводящего нерва, вентромедиальней спинного ядра тройничного нерва и дорзальней верхней оливы.В ядре можно различить четыре подгруппы ядер. Причем вентральная часть ядра, расположенная по срединной линии, иннервирует круговые мышцы глаза.Волокна, исходящие из нейронов двигательного ядра лицевого нерва, направляются дорзомедиально и приближаются ко дну четвертого желудочка. Затем они с дорзальной стороны поднимаются к ядру отводящего нерва. На ростральном конце ядра отводящего нерва двигательные волокна лицевого нерва образуют арку, формируя при этом внутреннее колено лицевого нерва (рис. 4.3.21). Рис. 4.3.21. Особенности расположения ядер лицевого нерва, ход нервных волокон и связь с корой головного мозга: 1 двигательное ядро лицевого нерва: 2 кора мозга: 3 кортикобульбарный тракт: 4 колено лицевого нерваЗатем лицевой нерв появляется по нижней границе моста в перерыве между оливой и нижней ножкой мозжечка. При этом летеральней него расположен отводящий нерв, а медиальней преддверно-улитковый нерв (n. vestibulo-cochlearis). Промежуточный нерв (n. intermedins) лежит латеральней главного ствола лицевого нерва.На определенном протяжении нерв не покрыт миелиновой оболочкой. Предполагают, что многочисленные венозные и артериальные сосуды, проходящие в месте выхода лицевого нерва из моста, являются причиной судорог мышц лица. Происходит это в результате раздражения ими немиелинизированной части нерва.При локальных повреждениях моста вблизи срединной линии отмечается дисфункция отводящего и лицевого нервов, в то время как при латеральных повреждениях только лицевого нерва. К таким нарушениям можно отнести миокимию (постоянное или транзиторное сокращение группы мышц, не приводящее к движению) или спастический парез мышц лица.Нейрома слухового нерва, менингиома и холестеатома могут повреждать VII и VIII нервы в области мозжечкового угла. При этом развивается характерный паралич лицевых мышц, сопровождающийся снижением функции слезной железы, потерей вкуса, понижением слуха.Необходимо отметить, что двигательная функция лицевого нерва находится под волевым контролем двигательной коры головного мозга, расположенной в лобной доле посредством кортикобульбарного пути. Волокна от нейронов коры проходят внутреннюю капсулу и ножки мозга и достигают ядер лицевого нерва, перекрещиваясь несколько ростральней ядра (рис. 4.3.21). Именно с подобным контролем связаны некоторые нарушения функции лицевого нерва (двигательные) при различных эмоциональных нарушениях. Так, одностороннее надъядерное повреждение приводит к нарушению произвольных движений нижней части лица, причем в большей степени, чем век и лба. В свою очередь, двигательное ядро получает афференты:От верхних холмиков четверохолмия по средством тектобульбарных волокон, обеспечивая тем самым рефлекторную дугу закрытия век в ответ на интенсивное освещение глаза или быстрое приближение к нему объекта.От чувствительного ядра тройничного нерва, обеспечивая роговичный рефлекс.От верхнего ядра оливы, что обеспечивает рефлекторное сокращение стременной мышцы.Ход нерва и его отношение к окружающим структурам. Лицевой, промежуточный и слуховой нервы проходят вместе во внутреннее слуховое отверстие височной кости (poms acnsticus interims). Затем лицевой и промежуточный нервы проникают в канал лицевого нерва (canalis facialis). В начале канала нерв сначала идет горизонтально, направляясь кнаружи, а затем изгибается антериолатерально под углом 90` и направляется к коленчатому узлу (ganglion geniculate). Затем он проходит вдоль верхней стенки барабанной полости (timpaniс cavity). Этот участок нерва иногда называют барабанным (тимпаническим) сегментом. Разворот на 90` формирует наружное колено лицевого нерва (genu nervi facialis) (рис. 4.3.22). Рис. 4.3.22. Отношение нервов и сосудов к височной кости (поМ. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович, 1974): 1 стременной нерв; 2 барабанная струна; 3 барабанное сплетение; 4 соединительная ветвь между лицевым нервом и барабанным сплетением; 5 коленчатый ганглий; 6 лицевой нерв; 7 промежуточный нерв; 8 VIII пара черепно-мозговых нервов; 9, 19 соединительные ветви со сплетением, расположенным вокру1 средней мозговой мененгиальной артерии; 10 -большой каменистый нерв; 11 -соннобарабанный нерв; 12 малый каменистый нерв; 13 сонное сплетение внутренней сонной артерии; 14 глубокий каменистый нерв; 15 нерв крыловидного канала: 16 крылонебные нервы; 17 верхнечелюстной нерв; 18 крылонебный ганглий; 20 симпатическое сплетение средней мозговой артерии; 21 ушной ганглий; 22 ветви от ушного ганглия к ушновисочному нерву; 23 соединительные ветви между ушным ганглием и барабанной струной; 24 жевательный нерв; 25 нижнечелюстной нерв; 26 язычный нерв; 27 нижний луночковый нерв; 28 ушно-височный нерв; 29 барабанный нерв; 30 языко-глоточный нерв; 31 блуждающий нерв; 32 ушная ветвь блуждающего нерва; 33 соединительные ветви лицевого нерва с ушной веточкой блуждающего нерва: 34 ветвь лицевого нерва к шило-подъязычному нерву; 35 ветвь лицевого нерва к заднему брюшку двубрюшной мышцы; 36 задний ушной нерв; 37 сосцевидный отростокОт барабанного сегмента лицевого нерва отделяются две парасимпатические ветви. Свое начало они берут в верхнем слюнноотделительном и слезном ядрах. Эти ветви формируют большой каменистый нерв (n. petrous major), направляющиеся к ganglion ptherygopalatinum. После прерывания в ганглии волокна в составе скулового нерва (n. zygomaticus). а затем и слезного нерва (n. lacrimalis) достигают слезной железы. Иннервирует он также слизистую и железы полости носа и неба.Вторая ветвь n. stapedius (стременной нерв) иннервирует одноименную мышцу. В нижней части лицевого канала отделяется и барабанная струна (chorda tympani) (смешанная ветвь). Проникнув в барабанную полость она ложится на медиальную поверхность барабанной перепонки и уходит в fissura petrotympanica. Выйдя из этой щели, она присоединяется к язычному нерву (n. lingualis). Чувствительная (вкусовая) часть барабанной струны (периферические отростки клеток лежат в коленчатом ганглии (ganglion geniculi) в составе язычного нерва направляется к слизистой языка и снабжает вкусовыми окончаниями его две трети. Секреторная часть подходит к поднижнечелюстному ганглию (ganglion sub-mandibulare). После перерыва в нем секреторные волокна снабжают подъязычную и поднижнечелюстную слюнные железы.Ствол лицевого нерва покидает череп через шило-сосцевидное отверстие (foramen stylo-mastoideus). Между поверхностной лицевой и глубокой долями околоушной железы он первоначально формирует сплетение (plexus parotideus) и разделяется на ряд мышечных ветвей, иннервирующих мимические мышцы (рис. 4.3.24). При этом они анастомозируют с подкожными ветвями тройничного нерва (рис. 4.3.23, 4.3.24). Рис. 4.3.23. Распределение двигательных ветвей лицевого нерва Рис. 4.3.24. Связь тройничного и лицевого нервовРазличают следующие ветви (рис. 4.3.23):Височные ветви (rami temporales), иннервирующие часть круговой мышцы глаза, лобную мышцу, т. corrugator и т. pyramidalis.Скуловые ветви (ramus zygomatici), иннервирующие скуловую мышцу, а также верхнюю и лобную части круговой мышцы глаза.Щечные ветви (ramus buccalis), иннервирующие мышцы окружности рта и носа.Ветви, идущие к мышцам подбородка и нижней губы.Шейные ветви (ramus colli), иннервирующие подкожную мышцу шеи (т. platisma).Скуловые ветви представляют наибольший интерес для офтальмолога, поскольку они иннервируют круговую мышцу глаз. Именно эти ветви подвергаются анестезии с целью снижения внутриглазного давления, что происходит в результате расслабления мышц века.Необходимо более подробно описать промежуточный нерв (n. intermedins), который относится к смешанным нервам. Этот нерв несет как чувствительные афферентные волокна к чувствительному ядру (nucleus tractus solitarii). так и секреторные парасимпатические волокна.Парасимпатические волокна исходят из верхнего слюноотделительного ядра и слезного ядра. Лежат они сзади и латерально от двигательного ядра лицевого нерва. Предполагают, что ядра получают афферентные волокна от гипоталамуса. Верхнее слюноотделительное ядро, кроме того, получает волокна из обонятельной системы.Волокна, идущие к слезному ядру из гипоталамуса, вызывают так называемое эмоциональное отделение слезы. Рефлекторное слезоотделение контролируется чувствительным ядром тройничного нерва. Эти преганглионарные парасимпатические волокна распространяются к периферии, составляя часть промежуточного нерва (n. intermedins). Недалеко от наружного колена лицевого нерва они разделяются на 2 группы. Слезная группа волокон проходит совместно с барабанной хордой (n. chorda tympani) к поднижнечелюстному ганглию (ganglion siibmandibiilaris). Постганглионарные парасимпатические волокна от gangllion sphenopalatine иннервируют слезную железу, железы неба и носа. Парасимпатические волокна к слезной железе проходят через нижнеглазничный нерв к скуло-височному, затем к слезному нерву (V,).Постганглионарные волокна от подчелюстного ганглия иннервируют подчелюстную и подъязычную слюнные железы. Таким образом, можно сказать, что промежуточный нерв иннервирует все железы полостей лица за исключением околоушной железы (glandula parotis).Нарушение функции нерва. Многочисленные связи лицевого нерва с другими черепномозговыми нервами и сложное прохождение его отдельных ветвей приводят при различных заболеваниях к разнообразным симптомокомплексам, специфика которых зависит от уровня поражения (рис. 4.3.25).
Внутричерепные нервы и иннервация глаза │ Часть 311-10-2012, 16:10. Разместил:
Комментариев нет:
Отправить комментарий